地域密着型サービス・居宅介護支援の各種申請

指定申請

新規で指定を受けられたい場合は、保健課介護保険係へご相談ください。

指定更新申請

指定の有効期間は指定を受けた日から6年間とされており、事業を継続する場合は、6年ごとに更新の申請をする必要があります。更新申請については事前に案内通知を送付しますので、当該通知で指定する期日までに、次の書類等により申請を行ってください。

指定更新申請関連様式

申請書

• 指定更新申請提出票[Excelファイル／42KB]
• 添付書類一覧[Excelファイル／19KB]
• 【様式第6号】指定更新申請書[Excelファイル／30KB]

付表

• 【付表3】（予防）小規模多機能型居宅介護[Excelファイル／35KB]
• 【付表4】（予防）認知症対応型共同生活介護[Excelファイル／25KB]
• 【付表5】地域密着型特定施設入居者生活介護[Excelファイル／24KB]
• 【付表6】地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護[Excelファイル／31KB]
• 【付表9】地域密着型通所介護（療養通所介護）[Excelファイル／19KB]
• 【付表10】居宅介護支援[Excelファイル／21KB]

添付書類

• 参考様式[Excelファイル／3.51MB]
• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書・一覧表 （令和6年4月）[Excelファイル／132KB]
• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書・一覧表（令和6年6月） [Excelファイル／121KB]

変更の届出

指定内容に変更があった場合は、変更後10日以内に次の書類により届出を行ってください。

届出書

• 変更届提出票[Excelファイル／49KB]
• 変更届出書の添付書類一覧[Excelファイル／23KB]
• 【様式第2号】変更届出書[Excelファイル／28KB]

※その他必要な添付書類等は、上記「指定更新申請」に掲載している様式を使用してください。

廃止・休止の届出

事業を休止、廃止する場合には、休止・廃止の1か月前までに次の書類により届出を行ってください。

※手続きをスムーズに進めるため、廃止等を予定される場合はお早めにご連絡ください。

届出書

• 廃止・休止届提出票[Excelファイル／46KB]
• 【様式第3号】廃止・休止届出書[Excelファイル／29KB]

※地域密着型介護老人福祉施設の場合、【様式第5号】指定辞退届出書[Excelファイル／27KB]を提出してください。

再開の届出

休止している事業を再開する場合には、再開の日までに次の書類により届出を行ってください。また再開にあたり変更がある場合には、併せて変更の届出を行ってください。

※手続きをスムーズに進めるため、再開を予定される場合はお早めにご連絡ください。

届出書

• 再開届提出票[Excelファイル／43KB]
• 【様式第4号】再開届出書[Excelファイル／37KB]

※その他必要な添付書類等は、上記「指定申請」に掲載している様式を使用してください。